Daily Archives: February 21, 2019

The Fifth Wall

Manajer investasi besar membuka buku cek mereka, dan portofolio, ke perusahaan berusia dua tahun yang ditetapkan untuk menemukan startup yang akan membentuk kembali kelas aset.
Brad Greiwe dan Brendan Wallace menghadapi masalah yang akrab bagi banyak manajer dana pertama kali: mitra terbatas potensial memiliki sedikit minat pada kendaraan modal ventura debut mereka.

Dua tahun dan dana perdana dengan kinerja tertinggi $ 212 juta kemudian, keduanya menghadapi masalah yang berlawanan: memilih mitra terbatas untuk berpartisipasi dalam dana kedua mereka.

Di antara dua kendaraannya, dunia real estat tampaknya terbangun dengan visi yang dibangun Greiwe dan Wallace, Fifth Wall, di: real estat telah lama mengabaikan teknologi, tetapi untuk melakukannya sekarang berarti berisiko ditinggalkan.

Dana untuk teknologi spesifik sektor berlimpah untuk pertanian, pendidikan, dan industri-industri lain yang tampaknya lebih ceruk daripada real estat. Para pendiri Fifth Wall – yang masing-masing memiliki pengalaman dalam real estat dan teknologi – mengidentifikasi pasar yang matang untuk gangguan.

“Apa yang kami lihat adalah kekosongan besar dalam ekosistem VC, di mana Anda memiliki real estat, yang merupakan industri terbesar di AS – 13 persen dari ekonomi AS – dan siapa pun yang akrab dengan real estat sama sekali tahu itu salah satu yang paling tidak industri berteknologi, ”kata Wallace. “Itu benar impresionis: jika Anda berjalan ke dalam gedung, itu tidak terlihat atau terasa jauh berbeda dengan berjalan ke gedung itu sebelum fajar internet. Tetapi secara empiris, real estat adalah salah satu pembelanjaan terendah untuk TI dibandingkan semua industri besar AS lainnya. ”

Ketertarikan pada teknologi properti telah mulai meningkat. Pengeluaran VC meningkat dari $ 2,42 miliar pada 2015 menjadi $ 1,91 miliar pada paruh pertama 2018, menurut penyedia data CB Insights.

Wallace dan Greiwe telah mengidentifikasi beberapa tren yang mendorong minat ini. Selama lima tahun terakhir, mereka mengatakan perubahan konsumen dan sektor telah memaksa real estat untuk berpikir teknologi lebih tinggi. Di seluruh jenis properti, tuan tanah telah mengadopsi pendekatan yang lebih berpusat pada pelanggan untuk manajemen, menawarkan lebih banyak fasilitas dan lebih banyak peluang untuk keterlibatan penyewa. Ancaman eksistensial – dari beberapa sumber yang diprediksi – juga muncul, dengan Airbnb, WeWork dan perusahaan pemula lainnya yang berubah menjadi mega-perusahaan mengancam model bisnis tradisional, meskipun kelompok-kelompok itu memiliki sedikit atau tidak ada real estat. Dalam siklus yang lebih lama, pemilik real estat telah bergeser dari membeli rendah dan menjual tinggi menjadi lebih fokus pada operasi bernilai tambah, biasanya diaktifkan oleh teknologi.

Dan untuk perusahaan-perusahaan dari semua garis, uang sekarang peduli. Investor, dewan direksi dan pemangku kepentingan lainnya bertanya kepada para manajer tentang strategi teknologi mereka.

“Jika Anda tidak memiliki jawaban tentang bagaimana teknologi akan mempengaruhi, mengaktifkan atau mengganggu bisnis Anda, Anda akan berada dalam masalah,” Wallace memperingatkan.

Wallace dan co-founder-nya bertaruh bahwa tren teknologi hanya akan meningkat, karena real estat mengejar ketinggalan keuangan dan sektor-sektor lain yang mulai berevolusi bertahun-tahun lalu.

“Menurut pendapat kami yang sederhana bahwa dalam 10-15 tahun dari sekarang, tidak akan ada perbedaan yang mencolok antara perusahaan teknologi dan perusahaan real estat,” kata Greiwe. “Jika Anda masih hanya organisasi real estat, Anda akan kalah dari pesaing yang didukung teknologi Anda.” Greiwe dan Wallace berbagi latar belakang yang membuktikan tesis mereka tentang real estat yang dimungkinkan oleh teknologi. Keduanya berasal dari keluarga real estat dan mulai di bank investasi real estat sebelum bekerja dengan beberapa perusahaan real estat ekuitas swasta terbesar. Kemudian, Wallace ikut mendirikan dua perusahaan: perusahaan pengoptimalan tenaga kerja yang mengumpulkan $ 33 juta modal ventura dan diakuisisi pada tahun 2014, serta layanan ridesharing terbesar di Amerika Latin. Greiwe ikut mendirikan platform Blackstone yang mengandalkan teknologi untuk sumber transaksi dan manajemen aset: Invitation Homes, yang akan menjadi perusahaan persewaan keluarga tunggal senilai $ 12 miliar.

Dengan latar belakang itu, pasangan ini mengidentifikasi tidak hanya kurangnya investasi besar-besaran dalam teknologi real estat, tetapi juga kebutuhan untuk pembelian perusahaan. Namun, sebuah perusahaan VC internal, bukanlah pilihan yang menarik, karena mereka melihat terlalu banyak kegagalan di industri karena kurangnya bakat, insentif, operasi, dan masalah lainnya yang tepat. Di sisi lain, perusahaan menawarkan portofolio yang cukup besar di mana perusahaan yang didukung VC dapat segera meningkatkan skala; pengetahuan dan hubungan industri yang mendalam; dan kekuatan untuk mempengaruhi adopsi teknologi rekan.

Untuk yang terbaik dari dana VC perusahaan dan swasta, para co-founder mengumpulkan kendaraan hybrid, yang mereka klaim tidak ada bandingannya di seluruh industri. Setengah dari mitra terbatas dana adalah keuangan: dana abadi Ivy League, dana abadi universitas lain dan pensiun yang berinvestasi dari ember VC, bukan di luar real estat.

Setengah lainnya – yang berinvestasi dengan persyaratan yang sama dengan investor keuangan – adalah korporasi yang bertindak sebagai mitra modal dan akselerator perusahaan portofolio. Perusahaan-perusahaan real estat ini, dipilih untuk mewakili aspek real estat – Hines untuk kantor, antara lain CBRE untuk layanan properti, bekerja dengan tim penasihat Fifth Wall untuk mengevaluasi lanskap startup dan mengadopsi apa yang oleh kelompok dianggap teknologi terbaik. Beberapa teknologi cocok hanya dengan satu mitra strategis, tetapi yang lain, seperti efisiensi energi, dapat diterapkan secara luas, yang membantu memperluas saluran distribusi potensial untuk perusahaan portofolio di seluruh investor dana.

Proposisi Fifth Wall sebagian bersandar pada nama-nama tenda ini – Hines, Equity Residential dan lainnya – mengadopsi teknologi perusahaan portofolio dana VC, menjadikannya standar industri.

Kedua jenis investor mendapat manfaat dari model hibrida, kata para pendiri.

“Dana generalis VC memeriksa piringan hitam mereka setiap tiga tahun dan berkata, ‘Saya kehilangan uang dalam sebagian besar transaksi saya tetapi menghasilkan pengembalian yang sangat tinggi pada subset kecil.’ Ini sebagian besar karena kebanyakan VC generalis dipaksa untuk berspekulasi jika teknologi tertentu akan diadopsi oleh pemain lama pasar, ”kata Wallace.

“Sebaliknya, jika Fifth Wall kehilangan uang dalam sebagian besar penawarannya, itu berarti kita hampir tidak melakukan pekerjaan kita, karena kita dalam bisnis tidak hanya mencoba berspekulasi atau menebak apa masa depan teknologi dunia yang dibangun akan; kami ditugaskan untuk mengetahuinya atau mewujudkannya. Ketika kami berinvestasi di sebuah perusahaan, kami tidak menyerah dan berharap itu tumbuh. Kami sering pertumbuhan pra-rekayasa untuk perusahaan portofolio kami dengan kontrak dengan mitra strategis kami yang dapat segera meningkatkan pendapatan 4–5x. Inilah yang secara luas kita maksudkan ketika kita menggunakan frasa ‘Kingmaker.’

Dari konstruksi hingga mobilitas mikro

Perusahaan ini membuat kemajuan pada dana kedua, ditutup pada $ 101 juta terhadap target $ 400 juta untuk Fifth Wall Ventures II pada bulan Juni, menurut pengajuan dengan Securities and Exchange Commission. Perusahaan menolak untuk membahas penggalangan dana.

Kedua dana berinvestasi di perusahaan Seri A, B dan C – perusahaan pemula yang memiliki beberapa teknologi terbukti. Berdasarkan kategori, Fifth Wall berinvestasi dalam “lingkungan dunia terbangun” secara keseluruhan. Istilah jangka panjang itu dapat mencakup segala hal yang menyentuh real estat, mulai dari bahan konstruksi hingga sistem bangunan hingga mobilitas mikro – istilah yang digunakan untuk Lime, salah satu perusahaan portofolio yang menawarkan sepeda dan skuter listrik bersama. Investasi publik terbaru firma ini adalah modal tindak lanjut untuk Blueprint Power, sebuah perusahaan yang membantu pemilik tanah menjual energi berlebih bangunan.

Tidak masalah perusahaan portofolio, perusahaan mengikuti praktik penjaminan emisi VC standar untuk memeriksa keuangan, kepemimpinan, dan elemen-elemen lain dari target. Selain itu, Fifth Wall mempertimbangkan tiga bidang: informasi asimetris, yang sering kali datang melalui hubungan perusahaan; akses, untuk menghindari diperas dari putaran pendanaan – meskipun itu belum terjadi; dan kemampuan unik untuk mempengaruhi hasil, biasanya berdasarkan pada hubungan mitra dan tim pengembangan bisnis yang tertanam di perusahaan.

Pada awalnya, dealflow datang dari perusahaan atau mitra perusahaannya. Namun sekarang, dana VC yang mencari Fifth Wall telah menjadi sumber transaksi terbesar. Wallace mengatakan hubungan dengan dana generalis, yang sekarang mencari Fifth Wall untuk apa pun yang terkait dengan dunia, adalah di antara aset perusahaan yang paling kuat.

‘Upaya yang kurang berisiko’

Hines yang berbasis di Houston, yang mengawasi aset $ 111 miliar, bekerja dengan Fifth Wall untuk mengidentifikasi peluang untuk portofolio yang berfokus pada kantor. Bahkan jika investasi dana tidak berkinerja baik, firma yang berbasis di Houston memperoleh pengetahuan dan kemitraan, kata Charlie Kuntz, kepala inovasi perusahaan.

Blueprint Power, investasi Fifth Wall terbaru pada waktu pers, bertaruh itu dapat menjembatani tuan tanah yang menghasilkan energi berlebih melalui sumber-sumber seperti panel surya dan entitas yang bisa membeli daya. Startup yang berbasis di New York, yang mengumpulkan putaran pendanaan Seri A senilai $ 3,5 juta pada akhir Juli, telah membangun teknologi yang menggunakan pembelajaran mesin untuk mengelola penggunaan energi yang dihasilkan dan untuk memprediksi kebutuhan konsumsi dan menjual kelebihan energi.

Mengklaim peluang $ 400 miliar, Fifth Wall bergabung dengan sekelompok investor untuk Seri A termasuk MetaTrop Ventures yang berfokus pada proptech, keberlanjutan yang berpusat pada VC, Congruent Ventures, dan dua mitra di perusahaan VC, Union Square Ventures. Startup ini juga tumpang tindih dengan mitra perusahaan Fifth Wall Lennar: pendiri Blueprint Power, Robyn Beavers, muncul dengan ide tersebut ketika bekerja di Lennar, perusahaan bertindak sebagai investor pendiri dan presiden Lennar duduk di dewan startup.

Blueprint Power membayangkan bangunan masa depan berfungsi sebagai pembangkit listrik generasi mendatang, dengan sistem manajemen energi pintar, pembangkit di lokasi, dan penyimpanan energi.

“Kami mencoba memanfaatkan modal kami sendiri untuk alasan strategis di bidang ini. Ini jauh lebih sedikit tentang menciptakan pengembalian yang substansial. Jumlah modal yang sedang kita bicarakan yang menjadi fokus kami di ruang ini dibandingkan dengan portofolio real estat kami yang lebih luas cukup kecil, tetapi efek yang dapat dimiliki oleh investasi dan kemitraan semacam itu pada portofolio kami bisa jauh lebih besar daripada investasi yang kami hasilkan menjadi teknologi itu sendiri. ”

Fifth Wall membuka akses ke ekosistem startup penuh, yang Hines tidak bisa mengakses sendiri. Tanpa Fifth Wall sebagai perantara, terlibat dengan startup adalah “upaya yang berisiko bagi kami,” kata Kuntz, mencatat latar belakang Hines bukan dalam modal ventura. Startup juga mendapat manfaat dari kemitraan ini. Terlibat dengan Hines secara langsung tanpa perantara Fifth Wall akan “terlalu rumit untuk startup ini” karena sifat Hines yang dilembagakan.

Hines mengidentifikasi masalah apa yang ingin diselesaikan atau apa yang ingin dibuat, kemudian berhubungan dengan Fifth Wall untuk membuat permintaan proposal. Hines mengevaluasi responden berdasarkan operasi dan kualitas, sementara Fifth Wall mengevaluasi kandidat dari perspektif keuangan. Setelah perusahaan menyetujui kandidat terbaik, Hines bekerja pada implementasi.

“Adalah kewajiban kami tidak hanya untuk memungkinkan mitra strategis kami dengan mengidentifikasi teknologi yang memungkinkan mereka untuk melakukan bisnis yang ada dengan lebih baik, tetapi juga untuk menantang mereka, dalam hal membawa mereka ide-ide yang dapat mengganggu, membongkar, atau bahkan menciptakan kembali beberapa dari mereka. lini bisnis yang ada atau membuka peluang bisnis baru yang mungkin belum pernah mereka pertimbangkan sebelumnya, ”kata Greiwe. Kuntz menambahkan bahwa kemitraan ini juga menguntungkan investor Hines, yang semakin fokus pada teknologi.

“Semakin banyak muncul dengan mitra modal kami,” katanya. “Saya pikir semakin banyak investor terus terang mencoba untuk memutuskan sendiri apakah mereka ingin secara proaktif terlibat dalam teknologi real estat atau jika mereka ingin bersandar pada mitra operasi mereka untuk mengetahuinya. Kami melihat beberapa lembaga yang tertarik dengan apa yang kami lakukan karena itu membuat mereka merasa lebih percaya diri dalam bermitra dengan kami. Orang lain tertarik dengan apa yang kami lakukan karena mereka berpikir untuk melakukannya sendiri. ”

Wallace Fifth Wall melihat minat yang semakin meningkat dari investor, tidak hanya dari mereka yang mengelola modal mereka, dalam teknologi. “Jika Anda seorang pengalokasi aset, melihat tren ini dan terus terang berada di garis depan dari mereka semakin penting bagi Anda karena Anda memiliki pasar modal real estat yang semakin kompetitif,” katanya. “Jadi berwawasan ke depan memberi Anda keunggulan, terutama yang berkaitan dengan penciptaan konsep real estat baru yang didukung teknologi ini.”

Bekerja dengan manajer investasi

Model Fifth Wall menguntungkan lebih dari semata-mata investornya, kata para pendiri. Mereka telah didekati oleh semua manajer real estat ekuitas swasta terbesar yang tertarik pada teknologi dan wawasan, termasuk apa peluang investasi real estat yang dimungkinkan oleh teknologi besar berikutnya, seperti Rumah Undangan.

Sebagai manajer tradisional melakukan percakapan ini, garis antara dana real estat ekuitas swasta dan dana VC sudah kabur. Blackstone, misalnya, menginvestasikan $ 3,3 juta dalam perangkat lunak manajemen portofolio VTS pada 2015, menggunakan modal dari dana oportunistik kedelapan. Dalam dana $ 15,8 miliar, investasi itu nyaris tidak terdaftar – tetapi ini menunjukkan pergeseran strategi dari mandat dana tradisional.

Fifth Wall juga berinvestasi pada perusahaan-perusahaan portofolio dengan kebutuhan real estat yang besar, yang dapat menyebabkan peluang bagi para manajer untuk menyediakan apa yang sudah mereka ketahui: bangunan. Clutter, sebuah perusahaan yang menggalang pembiayaan Seri C tahun lalu dari Fifth Wall dan perusahaan generalis teknologi VC seperti Sequoia Capital, adalah salah satu contohnya. Perusahaan mengangkut barang-barang pelanggan dari rumah ke properti industri yang jauh dan kurang dimanfaatkan, daripada gedung penyimpanan-sendiri yang dibangun khusus di pusat kota.

Anak perusahaan manajemen investasi Homebuilder Lennar, Rialto, juga menemukan peluang di luar pembiayaan Seri D untuk bekerja dengan perusahaan portofolio Opendoor, yang membeli rumah keluarga tunggal dari perorangan. Rialto menyediakan investasi modal mezzanine, yang menciptakan jalur inventaris bagi Opendoor untuk membeli stok perumahan dengan biaya modal yang lebih rendah.

Rencana ekspansi

Ketika Fifth Wall terus memperluas jangkauan startupnya, perusahaan juga memperluas basis investornya, mencari untuk meningkatkan jumlah dan kaliber investor strategis.

Menambahkan investor strategis secara internasional harus membantu memperluas jangkauan perusahaan-perusahaan portofolio, karena sebagian besar investasi Fifth Wall hingga saat ini adalah para startup yang berbasis di Amerika Utara yang sekarang ingin melakukan ekspansi ke luar negeri. Perusahaan ini juga bekerja sama dengan investor real estat untuk pertama kalinya dalam kelompok investor strategisnya. Wallace mengatakan timnya biasanya berbicara dengan kepala real estat dan kepala investasi untuk kelompok tersebut.

“Semakin besar pengalokasi aset, semakin penting tabrakan antara real estat dan teknologi ini bagi mereka,” katanya.

“Ini sangat, sangat penting karena siapa pun yang mengalokasikan miliaran atau puluhan miliar ke dalam pasar modal real estat mengakui bahwa mereka tidak dapat ditangkap dengan tangan pendek ketika aset real estat pertama atau portofolio real estat dipatenkan dan mulai berdagang di blockchain . Itu akan menjadi sesuatu yang memiliki pandangan tentang pengalokasi aset. ”

Fifth Wall juga memperluas definisi dari apa yang meliputi proptech.

“Melihat ke masa depan, strategi investasi kami akan mencakup peluang nyata yang dapat kita sepakati bersama adalah teknologi real estat, tetapi juga akan mencakup situasi di mana kita dapat mempercepat pertumbuhan bisnis apa pun melalui distribusi dan hubungan real estat,” Wallace kata.

Duo yakin bahwa proposisi nilai akan lebih penting jika dan ketika pasar berubah.

“Saya pikir dalam penurunan selanjutnya, sebagian besar organisasi real estat, mengetahui betul bahwa tren telah terjadi, akan mencari untuk menggandakan teknologi atau memasuki ruang untuk pertama kalinya dengan maksud untuk keluar dari penurunan yang lebih kuat , lebih cepat, lebih ramping, lebih berkemampuan teknologi dengan mengakses ruang ini dengan cara yang belum pernah mereka lakukan sebelumnya, ”kata Greiwe.

Meskipun perusahaan belum berusia tiga tahun, Fifth Wall berencana untuk menjadi penasihat tepercaya untuk membantu perusahaan-perusahaan ini mengatasi badai-badai itu.

Untuk saat ini, seperti halnya fund manager, fokusnya adalah pada peningkatan modal dan membuatnya bekerja. Namun, alih-alih membeli, memperbaiki, dan menjual bangunan, mereka berencana untuk membentuk masa depan real estat dan teknologi.

Donors

Donasi kadaver terdiri dari donasi organ — yaitu, mengambil organ (jantung, paru-paru, ginjal, hati, pankreas) dari orang yang mati otak, serta donasi jaringan, yang berarti mengambil jaringan (kulit, kornea, tendon, tulang) dari otak yang mati juga sebagai orang yang mati hati. Prosedur transplantasi organ dari pasien yang mati otak berada di luar ruang lingkup ahli patologi, seperti yang dilakukan oleh ahli bedah di ruang operasi. Namun, dalam arti yang lebih luas, ahli patologi terlibat dalam donasi jaringan kadaver serta mengambil jaringan dari mayat untuk prosedur diagnostik dalam kerangka otopsi (cairan, organ, sampel jaringan), dan untuk mengumpulkan bahan untuk penelitian dan pelatihan siswa dan patologi. penghuni (jaringan, organ). Untuk donasi jaringan kadaver, berbagai masalah etika dan praktis harus dipertimbangkan, yang akan kami coba ulas dalam makalah ini dari perspektif ahli patologi.
SAMPLING JARINGAN CADAVERIK UNTUK TUJUAN TRANSPLANTASI

Beberapa jaringan dapat diambil dari mayat “benar” yang mungkin masih digunakan untuk transplantasi seperti kulit, kornea, tendon, tulang. Ini biasanya dilakukan bekerja sama dengan ahli patologi, yang di sebagian besar negara bertanggung jawab atas tubuh setelah kematian pasien di rumah sakit. Semua jaringan ini dapat dipanen beberapa jam setelah kematian, karena hanya mengalami degradasi yang lambat. Di Belanda, sebagaimana ditentukan oleh hukum, pasien harus secara aktif telah memberikan izin untuk sumbangan selama hidup dengan mendaftar pada Daftar Transplantasi. Sejak prosedur ini dilaksanakan, jumlah organ yang tersedia untuk donasi tidak meningkat tetapi agak menurun, sementara jumlah jaringan telah meningkat. Hambatan besar dalam peningkatan jumlah donasi adalah bahwa hanya 37% dari populasi terdaftar (baik sebagai donor atau bukan donor) dan bahwa kerabat dekat hampir selalu menolak sumbangan untuk 63% dari populasi yang tidak terdaftar. , karena fakta bahwa almarhum belum mendaftarkan kesediaan mereka untuk melakukan hal ini.

Ketika tidak ada otopsi dilakukan, prosedur mengambil jaringan untuk tujuan transplantasi agak mengganggu mayat, kecuali mungkin untuk kornea, sehingga layak untuk memiliki izin dari pasien untuk ini (diberikan selama hidup), seperti halnya dalam sistem kami saat ini di Belanda. Atau, ini harus setidaknya ditutupi oleh fakta bahwa tidak ada keberatan terdaftar di bawah sistem “memilih keluar” yang sah.

Posisi saudara terdekat adalah sesuatu yang lain. Di Belanda, dokter biasanya akan menghormati keberatan atas prosedur donasi yang diungkapkan oleh keluarga terdekat. Ini sangat relevan ketika pasien belum terdaftar pada Daftar Transplantasi. Sekalipun pasien telah terdaftar sebagai donor, namun, dokter biasanya akan menahan diri dari prosedur donasi jika keluarga terdekat menolak. Argumen yang paling umum untuk ini adalah bahwa kerabat berikutnya harus hidup dengan pengetahuan bahwa beberapa jaringan atau organ sedang digunakan untuk transplantasi, yang secara emosional sulit jika mereka merasa negatif tentang hal ini. Argumen ini hanya digunakan dalam menolak sumbangan. Ketika seseorang telah mengajukan keberatan atas donasi, dan kerabat berikutnya sangat mendukung donasi, mereka harus hidup dengan pengetahuan bahwa jaringan tidak digunakan untuk transplantasi, secara emosional sulit atau tidak. Kami pikir paralel dapat ditarik di sini dengan wasiat. Wasiat biasa selalu dihormati, bahkan jika kerabat dekat tidak menyukainya. Untuk menyatakan keinginan untuk menyumbangkan organ dan jaringan untuk transplantasi dengan mendaftar dengan Transplantasi Register dapat dianggap sebagai kehendak terakhir pasien sehubungan dengan tubuh dan harus dihormati juga.

Pengambilan jaringan untuk prosedur transplantasi dalam kerangka otopsi masih lebih mengganggu daripada prosedur otopsi biasa, karena kornea, kulit, tulang, dan tendon hanya diselidiki dalam keadaan luar biasa, sehingga pertimbangan di atas dapat dianggap sepenuhnya valid.

SAMPLING JARINGAN CADAVERIK UNTUK TUJUAN DIAGNOSTIK

Seperti telah jelas dengan jelas sejak peristiwa Alder Hey, 1,2 ahli patologi mengambil banyak sampel untuk keperluan diagnostik selama otopsi untuk kultur mikroorganisme, dan penyelidikan sitologi dan histologis. Ini adalah bagian yang tidak terpisahkan dari dan conditio sine qua non untuk otopsi yang tepat. Karena itu, hal ini dicakup oleh izin dari kerabat dekat yang ada di sebagian besar negara yang diwajibkan untuk melakukan otopsi. Ini tidak boleh ditentang mengingat sifat autopsi yang mengganggu dan konsekuensi emosi dari keluarga terdekat. Jelas, autopsi forensik adalah pengecualian di sini.

Setelah menyelesaikan prosedur diagnostik yang biasa dalam kerangka otopsi, biasanya ada volume yang cukup besar dari bahan sisa yang terdiri dari bagian, blok parafin, dan bahan basah (sampel organ dan jaringan disimpan dalam formalin). Merupakan praktik umum untuk menyimpan blok dan bagian parafin untuk alasan kontrol kualitas, dan untuk prosedur diagnostik masa depan yang diminta oleh anggota keluarga — misalnya, dalam kasus penyakit keturunan. Ini sangat dibenarkan, dan dapat dianggap dicakup oleh izin yang diberikan untuk otopsi itu sendiri, tetapi perselingkuhan Alder Hey telah mengajarkan kepada kita bahwa adalah bijaksana untuk memberi tahu mereka yang memberi izin tentang hal ini.

Selain manfaat yang jelas bagi keluarga, bahan sisa dapat digunakan dengan sangat baik untuk tujuan ilmiah dan pendidikan. Seperti yang telah dibahas secara terperinci di tempat lain, 3 kami juga ingin berargumen bahwa tidak ada izin yang diperlukan untuk penggunaan kembali tersebut ketika privasi dan minat pasien yang terlibat dapat dijamin melalui beberapa perlindungan dasar. Kita harus menyadari bahwa pengetahuan saat ini yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat pasien saat ini telah diperoleh dari penelitian yang menggunakan data dan bahan dari pasien di masa lalu, dan bahwa pasien masa depan dapat didiagnosis dan dirawat secara optimal hanya dengan menggunakan bahan dari pasien saat ini. Demikian juga, dokter yang telah merawat pasien hari ini telah mencapai tingkat profesional tinggi mereka saat ini dengan melatih dengan menggunakan bahan sisa (termasuk organ lengkap). Untuk memastikan bahwa bahan yang cukup terus tersedia untuk pelatihan generasi medis masa depan, akan diperlukan untuk menggunakan kembali sisa jaringan dan organ dalam skala kecil dari pasien saat ini. Kami percaya bahwa prinsip solidaritas harus diprioritaskan daripada hak penentuan nasib sendiri di sini. Penggunaan kembali bahan sisa sama sekali tidak membuat prosedur diagnostik awal lebih mengganggu, dan karena itu tidak secara fisik membahayakan pasien yang meninggal di luar otopsi biasa. Pada akhirnya, pilihannya adalah antara menggunakan bahan sisa lebih lanjut untuk keperluan ilmiah / pendidikan yang berharga dan membuangnya!

Masalah yang sebagian besar diabaikan dalam diskusi ini adalah apa yang benar-benar diinginkan pasien. Kami merasa sebagian besar pasien tidak terlalu takut bahwa privasi mereka dilanggar dan minat mereka dirugikan oleh penggunaan kembali rata-rata bahan tubuh mereka yang tersisa, dan akan mempercayai dokter dan ilmuwan untuk menggunakannya dengan benar untuk tujuan pendidikan dan ilmiah alih-alih melemparkannya jauh.

Dalam kasus penggunaan non-anonim, izin diperlukan karena privasi pasien dapat dilanggar. Penggunaan “non-anonim” belum didefinisikan secara tajam dalam konteks ini, tetapi kami menyarankan bahwa istilah ini dapat diterapkan untuk setiap penggunaan bahan atau data (termasuk gambar) dari bahan yang dapat langsung dilacak kembali ke pasien.

Perawatan harus diambil ketika mentransfer jaringan di luar institusi asli, tetapi penggunaan lebih lanjut dalam institusi asli biasanya dicakup oleh undang-undang dan peraturan privasi medis normal.

SAMPLING JARINGAN CADAVERIK UNTUK TUJUAN PENDIDIKAN DAN ILMIAH

Ini adalah situasi yang berbeda ketika pengambilan sampel jaringan kadaver atau pengambilan organ dilakukan secara khusus (di luar kerangka otopsi rutin) untuk tujuan ilmiah atau pendidikan. Dalam kasus ini, izin dari keluarga terdekat harus diperoleh, karena ini menyangkut gangguan tambahan pada tubuh di luar prosedur reguler. Dalam keadaan luar biasa, pasien sendiri memberikan izin untuk otopsi dan pengambilan sampel jaringan. Di Belanda — misalnya, pasien dengan penyakit neurodegeneratif dapat mendaftar ke Dutch Brain Bank untuk menyumbangkan otak dan / atau jaringan sumsum tulang belakang untuk tujuan ilmiah.4 Juga dimungkinkan untuk secara khusus menyerahkan tubuh Anda ke departemen anatomi untuk ilmu pengetahuan dan pendidikan. Adapun transplantasi, keinginan dan / atau keinginan pasien tentang tubuhnya sendiri harus diprioritaskan daripada keberatan yang akhirnya akan digunakan untuk transplantasi dari keluarga terdekat.

Lullaby

Lullaby

Empat ribu tahun yang lalu seorang Babilonia kuno menuliskan lagu pengantar tidur dinyanyikan oleh seorang ibu kepada anaknya. Mungkin bayi itu tertidur, tetapi pesannya jauh dari menenangkan – dan ini tetap menjadi fitur dari banyak lagu pengantar tidur dinyanyikan di seluruh dunia saat ini.

Terukir dalam sebuah tablet tanah liat kecil, yang pas dengan telapak tangan, adalah kata-kata dari salah satu lagu pengantar tidur paling awal dalam catatan, yang berasal dari sekitar 2.000 SM.

Tulisan itu dalam aksara runcing – salah satu bentuk tulisan pertama – dan akan dengan hati-hati dibentuk oleh juru tulis Babel, dengan stylus yang terbuat dari buluh, di tempat yang sekarang disebut Irak.

Lagu pengantar tidur yang agak mengancam, di mana bayi itu dihukum karena mengganggu dewa rumah dengan tangisannya – dan diancam dengan dampak.

Tema-tema yang menakutkan adalah ciri khas lagu pengantar tidur pada zaman itu, kata Richard Dumbrill, seorang ahli terkemuka pada musik kuno dengan British Museum di London, tempat tablet disimpan.

“Mereka mencoba memberi tahu anak itu bahwa dia membuat banyak suara, bahwa dia membangunkan iblis itu, dan jika dia tidak diam sekarang, iblis itu akan memakannya.”

Jika ini terdengar lebih menakutkan daripada merangsang tidur, maka banyak nina bobo – termasuk yang dinyanyikan saat ini – memiliki nada gelap.

“Rock, rock, rock,” memulai satu lagu pengantar tidur yang populer dinyanyikan oleh orang-orang Luo di Kenya barat, sebelum memperingatkan dengan tegas, “Bayi yang menangis akan dimakan oleh seekor hyena,” – kemungkinan aktual di beberapa bagian negara.

Lagu pengantar tidur Inggris yang terkenal, Rock-a-bye-Baby, juga mengandung bahaya, memperingatkan dengan cara sebaik mungkin bahwa bayi dan buaian akan jatuh dari dahan pohon.

“Mereka mencoba memberi tahu anak itu bahwa dia membuat banyak suara, bahwa dia membangunkan iblis itu, dan jika dia tidak diam sekarang, iblis itu akan memakannya.”

Jika ini terdengar lebih menakutkan daripada merangsang tidur, maka banyak nina bobo – termasuk yang dinyanyikan saat ini – memiliki nada gelap.

“Rock, rock, rock,” memulai satu lagu pengantar tidur yang populer dinyanyikan oleh orang-orang Luo di Kenya barat, sebelum memperingatkan dengan tegas, “Bayi yang menangis akan dimakan oleh seekor hyena,” – kemungkinan aktual di beberapa bagian negara.

Lagu pengantar tidur Inggris yang terkenal, Rock-a-bye-Baby, juga mengandung bahaya, memperingatkan dengan cara sebaik mungkin bahwa bayi dan buaian akan jatuh dari dahan pohon.

Malam hari selalu dikaitkan dengan kegelapan dan ketakutan dan ini mungkin bisa menjelaskan tema-tema yang mengancam di beberapa lagu pengantar tidur, kata Sally Goddard Blythe, penulis sejumlah buku tentang perkembangan anak, dan direktur Institut Neuro-Fisiologis. Psikologi.

Tetapi semua lagu pengantar tidur – bahkan yang ngeri – katanya, berakar pada “cinta, kelembutan dan kepedulian”.

Banyak lagu pengantar tidur, terlepas dari arti kata-kata mereka, memiliki kualitas hipnosis damai. Yang lain sedih atau gelap, seperti ratapan.

Beberapa “memberi tahu Anda sejarah negara itu, atau memberi tahu Anda bagaimana Anda harus atau tidak seharusnya menjalankan hidup Anda – semacam kolom saran seperti untuk bayi,” kata Zoe Palmer, seorang musisi yang bekerja pada proyek pengantar tidur di Rumah Sakit Royal London .

Palmer bekerja dengan ibu-ibu baru di rumah sakit, sebagai bagian dari sekelompok musisi, membantu mereka untuk belajar dan berbagi lagu pengantar tidur yang ada – serta menciptakan yang baru.

Ini adalah komunitas yang sangat beragam – dengan orang tua dari Cina, Bangladesh dan India, serta Italia, Spanyol, Prancis dan Eropa Timur – tetapi dia telah menemukan bahwa lagu pengantar tidur sangat mirip di seluruh budaya.

“Ke mana pun Anda pergi di dunia, wanita menggunakan nada yang sama, cara bernyanyi yang sama untuk bayi mereka,” katanya. Banyak lagu pengantar tidur sangat mendasar, katanya, dengan hanya beberapa kata yang diulang-ulang.

Berirama, ada pola bersama juga. Lagu pengantar tidur biasanya dalam tiga meter atau 6/8 waktu, memberi mereka “gerakan berayun atau goyang yang khas,” kata Sally Goddard Blythe. Ini menenangkan karena meniru gerakan yang dialami bayi di dalam rahim ketika seorang ibu bergerak.

Selain membantu bayi tidur, lagu pengantar tidur dapat melayani dan tujuan pendidikan.

Bernyanyi dengan bayi adalah cara alami dan efektif untuk berbagi kata dan suara baru, kata Colwyn Trevarthen, profesor psikologi anak di University of Edinburgh dan wakil presiden Asosiasi Inggris untuk Pendidikan Anak Usia Dini.

Sebagai contoh, lagu pengantar tidur Swedia, Mors Lilla Olle (Mother’s Little Olle), memiliki delapan suara vokal yang berbeda, dalam empat pasangan berima.

Selama beberapa dekade Trevarthen telah mempelajari bagaimana ibu dan bayi berinteraksi di bulan-bulan awal. Penelitiannya menunjukkan bahwa bayi adalah musikal bawaan, dan memiliki rasa ritme yang sangat baik.

Bahkan ketika seorang ibu tidak benar-benar bernyanyi untuk bayi, ia cenderung berbicara dengan cara musik, katanya, dengan nada dan nada kata-katanya yang naik turun, dan ritme yang jelas.

Apa yang khususnya “mencengangkan” katanya, adalah seberapa tepatnya bayi merespons – dalam gerakan dan gerak tubuh – sering kali tepat pada waktunya dengan struktur nadi dan batangan bunyi-bunyinya. Bayi dan ibu “ikut campur,” katanya, seperti musisi jazz yang berimprovisasi.

“Manusia dilahirkan dengan semua kemampuan manusia yang sangat kuat ini untuk menjadi ekspresif dalam waktu,” kata Trevarthen.

Pada 1920-an, penyair Federico Garcia Lorca, yang mempelajari lagu pengantar tidur Spanyol, mencatat “karakter puitis” dan “kedalaman kesedihan” dari banyak dari mereka.

Salah satu lagu pengantar tidur tradisional Irak yang paling terkenal, adalah yang paling menyedihkan, tentang sakit hati kerabat yang hilang. Sering dinyanyikan di pemakaman dan berakhir: “Betapa menyakitkan di hatiku. Oh anakku, betapa aku ingin mendengar dari orang yang kucintai.”

Teori Lorca – yang disetujui banyak peneliti saat ini – adalah bahwa sebagian besar fungsi lagu pengantar tidur adalah untuk membantu seorang ibu menyuarakan kekhawatiran dan kekhawatirannya. Singkatnya, bahwa mereka berfungsi sebagai terapi untuk ibu.

Kita tahu bahwa lagu pengantar tidur dianggap cukup penting untuk didokumentasikan oleh B

abylonians 4.000 tahun yang lalu, tetapi berapa lama lagi mereka akan bertahan?

Ada banyak faktor yang dapat mengancam kelanjutan dari tradisi pengantar tidur – berbagai gadget untuk menghibur dan menenangkan anak yang menangis, dan meningkatnya ketergantungan pada teknologi untuk komunikasi, misalnya.

Mungkin kebiasaan menyanyi kurang menjadi bagian dari kehidupan sehari-hari daripada sebelumnya, di mana generasi sebelumnya tanpa televisi dan komputer secara alami akan berkumpul untuk menyanyi dan berbagi cerita.

Tetapi penelitian saya tentang lagu pengantar tidur menunjukkan mereka masih kuat – dari Kenya, ke Suriah, ke Maroko ke Inggris.

Arkeomusikolog Richard Dumbrill menduga mungkin ada sesuatu yang intrinsik dengan pengalaman membesarkan anak yang akan menjamin kelangsungan hidup pengantar tidur di masa depan.

“Lagu pengantar tidur tertua tentu ketika wanita pertama bernyanyi untuk anak pertamanya,” katanya. “Aku cukup yakin bahwa lagu pengantar tidur milik sifat naluriah ibu.”

Reem Kelani, penyanyi Palestina kelahiran Inggris, setuju.

“Itu salah satu dari hal-hal universal itu,” katanya. “Setiap kali saya menyanyikan lagu pengantar tidur, di mana pun saya berada di dunia, selalu ada orang yang berhubungan dengannya.

“Itu tali pusar … dan itulah kekuatan luar biasa dari lagu pengantar tidur – itu abadi dan selamanya.”