Donors

Donasi kadaver terdiri dari donasi organ — yaitu, mengambil organ (jantung, paru-paru, ginjal, hati, pankreas) dari orang yang mati otak, serta donasi jaringan, yang berarti mengambil jaringan (kulit, kornea, tendon, tulang) dari otak yang mati juga sebagai orang yang mati hati. Prosedur transplantasi organ dari pasien yang mati otak berada di luar ruang lingkup ahli patologi, seperti yang dilakukan oleh ahli bedah di ruang operasi. Namun, dalam arti yang lebih luas, ahli patologi terlibat dalam donasi jaringan kadaver serta mengambil jaringan dari mayat untuk prosedur diagnostik dalam kerangka otopsi (cairan, organ, sampel jaringan), dan untuk mengumpulkan bahan untuk penelitian dan pelatihan siswa dan patologi. penghuni (jaringan, organ). Untuk donasi jaringan kadaver, berbagai masalah etika dan praktis harus dipertimbangkan, yang akan kami coba ulas dalam makalah ini dari perspektif ahli patologi.
SAMPLING JARINGAN CADAVERIK UNTUK TUJUAN TRANSPLANTASI

Beberapa jaringan dapat diambil dari mayat “benar” yang mungkin masih digunakan untuk transplantasi seperti kulit, kornea, tendon, tulang. Ini biasanya dilakukan bekerja sama dengan ahli patologi, yang di sebagian besar negara bertanggung jawab atas tubuh setelah kematian pasien di rumah sakit. Semua jaringan ini dapat dipanen beberapa jam setelah kematian, karena hanya mengalami degradasi yang lambat. Di Belanda, sebagaimana ditentukan oleh hukum, pasien harus secara aktif telah memberikan izin untuk sumbangan selama hidup dengan mendaftar pada Daftar Transplantasi. Sejak prosedur ini dilaksanakan, jumlah organ yang tersedia untuk donasi tidak meningkat tetapi agak menurun, sementara jumlah jaringan telah meningkat. Hambatan besar dalam peningkatan jumlah donasi adalah bahwa hanya 37% dari populasi terdaftar (baik sebagai donor atau bukan donor) dan bahwa kerabat dekat hampir selalu menolak sumbangan untuk 63% dari populasi yang tidak terdaftar. , karena fakta bahwa almarhum belum mendaftarkan kesediaan mereka untuk melakukan hal ini.

Ketika tidak ada otopsi dilakukan, prosedur mengambil jaringan untuk tujuan transplantasi agak mengganggu mayat, kecuali mungkin untuk kornea, sehingga layak untuk memiliki izin dari pasien untuk ini (diberikan selama hidup), seperti halnya dalam sistem kami saat ini di Belanda. Atau, ini harus setidaknya ditutupi oleh fakta bahwa tidak ada keberatan terdaftar di bawah sistem “memilih keluar” yang sah.

Posisi saudara terdekat adalah sesuatu yang lain. Di Belanda, dokter biasanya akan menghormati keberatan atas prosedur donasi yang diungkapkan oleh keluarga terdekat. Ini sangat relevan ketika pasien belum terdaftar pada Daftar Transplantasi. Sekalipun pasien telah terdaftar sebagai donor, namun, dokter biasanya akan menahan diri dari prosedur donasi jika keluarga terdekat menolak. Argumen yang paling umum untuk ini adalah bahwa kerabat berikutnya harus hidup dengan pengetahuan bahwa beberapa jaringan atau organ sedang digunakan untuk transplantasi, yang secara emosional sulit jika mereka merasa negatif tentang hal ini. Argumen ini hanya digunakan dalam menolak sumbangan. Ketika seseorang telah mengajukan keberatan atas donasi, dan kerabat berikutnya sangat mendukung donasi, mereka harus hidup dengan pengetahuan bahwa jaringan tidak digunakan untuk transplantasi, secara emosional sulit atau tidak. Kami pikir paralel dapat ditarik di sini dengan wasiat. Wasiat biasa selalu dihormati, bahkan jika kerabat dekat tidak menyukainya. Untuk menyatakan keinginan untuk menyumbangkan organ dan jaringan untuk transplantasi dengan mendaftar dengan Transplantasi Register dapat dianggap sebagai kehendak terakhir pasien sehubungan dengan tubuh dan harus dihormati juga.

Pengambilan jaringan untuk prosedur transplantasi dalam kerangka otopsi masih lebih mengganggu daripada prosedur otopsi biasa, karena kornea, kulit, tulang, dan tendon hanya diselidiki dalam keadaan luar biasa, sehingga pertimbangan di atas dapat dianggap sepenuhnya valid.

SAMPLING JARINGAN CADAVERIK UNTUK TUJUAN DIAGNOSTIK

Seperti telah jelas dengan jelas sejak peristiwa Alder Hey, 1,2 ahli patologi mengambil banyak sampel untuk keperluan diagnostik selama otopsi untuk kultur mikroorganisme, dan penyelidikan sitologi dan histologis. Ini adalah bagian yang tidak terpisahkan dari dan conditio sine qua non untuk otopsi yang tepat. Karena itu, hal ini dicakup oleh izin dari kerabat dekat yang ada di sebagian besar negara yang diwajibkan untuk melakukan otopsi. Ini tidak boleh ditentang mengingat sifat autopsi yang mengganggu dan konsekuensi emosi dari keluarga terdekat. Jelas, autopsi forensik adalah pengecualian di sini.

Setelah menyelesaikan prosedur diagnostik yang biasa dalam kerangka otopsi, biasanya ada volume yang cukup besar dari bahan sisa yang terdiri dari bagian, blok parafin, dan bahan basah (sampel organ dan jaringan disimpan dalam formalin). Merupakan praktik umum untuk menyimpan blok dan bagian parafin untuk alasan kontrol kualitas, dan untuk prosedur diagnostik masa depan yang diminta oleh anggota keluarga — misalnya, dalam kasus penyakit keturunan. Ini sangat dibenarkan, dan dapat dianggap dicakup oleh izin yang diberikan untuk otopsi itu sendiri, tetapi perselingkuhan Alder Hey telah mengajarkan kepada kita bahwa adalah bijaksana untuk memberi tahu mereka yang memberi izin tentang hal ini.

Selain manfaat yang jelas bagi keluarga, bahan sisa dapat digunakan dengan sangat baik untuk tujuan ilmiah dan pendidikan. Seperti yang telah dibahas secara terperinci di tempat lain, 3 kami juga ingin berargumen bahwa tidak ada izin yang diperlukan untuk penggunaan kembali tersebut ketika privasi dan minat pasien yang terlibat dapat dijamin melalui beberapa perlindungan dasar. Kita harus menyadari bahwa pengetahuan saat ini yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat pasien saat ini telah diperoleh dari penelitian yang menggunakan data dan bahan dari pasien di masa lalu, dan bahwa pasien masa depan dapat didiagnosis dan dirawat secara optimal hanya dengan menggunakan bahan dari pasien saat ini. Demikian juga, dokter yang telah merawat pasien hari ini telah mencapai tingkat profesional tinggi mereka saat ini dengan melatih dengan menggunakan bahan sisa (termasuk organ lengkap). Untuk memastikan bahwa bahan yang cukup terus tersedia untuk pelatihan generasi medis masa depan, akan diperlukan untuk menggunakan kembali sisa jaringan dan organ dalam skala kecil dari pasien saat ini. Kami percaya bahwa prinsip solidaritas harus diprioritaskan daripada hak penentuan nasib sendiri di sini. Penggunaan kembali bahan sisa sama sekali tidak membuat prosedur diagnostik awal lebih mengganggu, dan karena itu tidak secara fisik membahayakan pasien yang meninggal di luar otopsi biasa. Pada akhirnya, pilihannya adalah antara menggunakan bahan sisa lebih lanjut untuk keperluan ilmiah / pendidikan yang berharga dan membuangnya!

Masalah yang sebagian besar diabaikan dalam diskusi ini adalah apa yang benar-benar diinginkan pasien. Kami merasa sebagian besar pasien tidak terlalu takut bahwa privasi mereka dilanggar dan minat mereka dirugikan oleh penggunaan kembali rata-rata bahan tubuh mereka yang tersisa, dan akan mempercayai dokter dan ilmuwan untuk menggunakannya dengan benar untuk tujuan pendidikan dan ilmiah alih-alih melemparkannya jauh.

Dalam kasus penggunaan non-anonim, izin diperlukan karena privasi pasien dapat dilanggar. Penggunaan “non-anonim” belum didefinisikan secara tajam dalam konteks ini, tetapi kami menyarankan bahwa istilah ini dapat diterapkan untuk setiap penggunaan bahan atau data (termasuk gambar) dari bahan yang dapat langsung dilacak kembali ke pasien.

Perawatan harus diambil ketika mentransfer jaringan di luar institusi asli, tetapi penggunaan lebih lanjut dalam institusi asli biasanya dicakup oleh undang-undang dan peraturan privasi medis normal.

SAMPLING JARINGAN CADAVERIK UNTUK TUJUAN PENDIDIKAN DAN ILMIAH

Ini adalah situasi yang berbeda ketika pengambilan sampel jaringan kadaver atau pengambilan organ dilakukan secara khusus (di luar kerangka otopsi rutin) untuk tujuan ilmiah atau pendidikan. Dalam kasus ini, izin dari keluarga terdekat harus diperoleh, karena ini menyangkut gangguan tambahan pada tubuh di luar prosedur reguler. Dalam keadaan luar biasa, pasien sendiri memberikan izin untuk otopsi dan pengambilan sampel jaringan. Di Belanda — misalnya, pasien dengan penyakit neurodegeneratif dapat mendaftar ke Dutch Brain Bank untuk menyumbangkan otak dan / atau jaringan sumsum tulang belakang untuk tujuan ilmiah.4 Juga dimungkinkan untuk secara khusus menyerahkan tubuh Anda ke departemen anatomi untuk ilmu pengetahuan dan pendidikan. Adapun transplantasi, keinginan dan / atau keinginan pasien tentang tubuhnya sendiri harus diprioritaskan daripada keberatan yang akhirnya akan digunakan untuk transplantasi dari keluarga terdekat.